¿Cuánto puede costar un par de anteojos? Para algunos médicos y ópticas que estafaron al PAMI, la respuesta era simple: lo que se les ocurra facturar. Una auditoría interna del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados destapó un esquema de fraude millonario en prestaciones oftalmológicas que tiene ramificaciones en Concordia y otras ciudades del país.
El relevamiento, basado en cruces del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME) y auditorías prestacionales, no deja lugar a dudas: los patrones detectados se repiten como un manual de estafa entre médicos, ópticas y centros oftalmológicos en varias jurisdicciones. La concentración de recetas en determinados profesionales era tan evidente que saltaba a la vista.
Los auditores identificaron cinco mecanismos principales de fraude que harían sonrojar a cualquier delincuente de guante blanco. La sobrefacturación de anteojos era la estrella del show: se recetaban lentes de baja graduación por $4.941 pero se facturaban como de alta graduación por hasta $27.204. Un negocio redondo para los estafadores.
Pero la creatividad criminal no terminaba ahí. Las prestaciones sin respaldo clínico eran moneda corriente: consultas, estudios de fondo de ojos o topografías que directamente no se realizaban. En algunos casos, hasta el 50% de las órdenes carecía de sustento. ¿Para qué molestarse en atender pacientes si se puede facturar igual?
En Concordia, el informe registró 830 prestaciones concentradas en un único médico, dentro del mismo esquema bajo análisis. En Entre Ríos, se investigan hechos en una óptica vinculada a una mutual sindical, donde un profesional registró 613 casos de sobrefacturación, 151 consultas sin historia clínica y 16 recetas sin dioptrías, consideradas médicamente inconsistentes.
Los circuitos cerrados completaban la estafa: derivaciones sistemáticas a una misma óptica, en algunos casos con vínculos familiares entre el médico derivante y el prestador. En Santiago del Estero, se registraron 606 casos de sobrefacturación con un perjuicio estimado de $10,4 millones y el 95% de las recetas derivadas a una misma óptica, vinculada familiarmente con el médico.
El descaro llegaba al extremo de los cobros indebidos a afiliados: se ofrecían lentes “mejores” fuera de cobertura, el afiliado pagaba hasta USD 1.500 más $353.500, mientras el prestador también facturaba al PAMI por prestaciones que debían estar cubiertas. Una doble estafa que dejaba en la ruina a los jubilados.
Actualmente hay al menos seis causas judiciales activas por presunta estafa, falsificación de documentos y defraudación contra la administración pública. Uno de los expedientes más avanzados se tramita en la Justicia Federal de Santa Fe, donde se investigó la emisión de 636 recetas apócrifas a nombre de 78 jubilados.
Las auditorías comenzaron en el marco de un proceso de revisión impulsado por la actual gestión del organismo, encabezada por Esteban Leguízamo. Según datos oficiales, al asumir se encontró un déficit que pasó de $6.000 millones en marzo de 2024 a $92.000 millones en noviembre del mismo año.
La pregunta que queda flotando es inevitable: ¿cuántos jubilados entrerrianos fueron víctimas de este esquema criminal que convirtió la salud visual en un negocio de estafa? Los números de Concordia hablan por sí solos y exigen respuestas urgentes.
Con informacion de: Diario Junio.
